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环球国际官网:看待阿尔茨海默症患者,需要医学人文的视角

3个月前87℃

环球国际官网:看待阿尔茨海默症患者,需要医学人文的视角 第1张

在日本东京,有一家稀奇的餐厅:客人点的是蛋包饭,但端上来的可能是咖喱饭;客人要了咖啡,却可能上了一杯橙汁……但客人们都不会因此生气,由于这家餐厅就叫“会上错菜的餐厅”,而服务员都是阿尔茨海默症患者。视觉中国供图

·对于阿尔茨海默症患者来说,当其处于对照恬静和平安的环境中,当其感应愉快的时刻,大脑感知的活跃度和准确性就会高一些。缔造这样的空气,对患者病情好转或者说延缓病情恶化是有辅助的。

·“我以为人生能追求的器械是有限的,然则对幸福的追求是无限的。在生涯中,一方面应该知足常乐,另一方面也要不懈地起劲。起劲了,付出了,若是有回报,就是你应得的;但若是没有回报,也没有关系,可能只是现在你还缺乏一些条件,继续慢慢来就好。这样的心态会让我们变得豁达,不去强求。慢一点,简朴一点,就像跟暮年阿尔茨海默症患者语言一样。人生就是不着急。”

·与患者打交道其实是一种医学人文科学,我们看的不是病,而是人。

·若是我们每小我私家都能够用人文的视角去看待患者,作为医生,会更有职业成就感;作为家族,也会更有获得感。

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在接受记者采访之前,王华美刚接诊完一位阿尔茨海默症患者。这是一位已经退休的老教授,和女儿住在一起。发病的时刻,她不熟悉自己的女儿,不停地喧华,要“回家找妈妈”,女儿向她注释“你妈妈已经去世了,这里就是你的家”,可是她完全听不懂,不仅继续喧华,还打砸器械。这段情绪事后,她又完全遗忘发生了什么,问女儿:“是不是有强盗来咱家了,怎么弄成这个样子?”女儿告诉她是她自己砸的,她完全不相信,“我怎么可能做这样的事情?”

“幸福感增强时,症状就会减轻”

类似的场景天天都在重演,女儿想要纠正母亲的行为,试图跟她摆事实、讲道理,然则患有阿尔茨海默症的老人明了不了这些事实。而限制她的行为,与她发生冲突,又让她格外容易发脾气。于是女儿带她来看医生,希望可以给她开一些药,让她不再折腾。事实上,这位老人的症状在阿尔茨海默症患者中非经常见,而通过药物治疗来改变患者的行为,也是大多数阿尔茨海默症患者家族的诉求。

母女俩清早便来医院挂了号,但仍然排得对照靠后,等了很长时间才轮到看病。老人家刚进诊室时很激动,埋怨等了太久。王华美没有跟她注释,而是心平气和地耐心听她埋怨。等情绪获得了宣泄后,她的语速也慢了下来,而且自动示意“你们也挺忙的”。这句话让王华美很感动,她以为这是一位“通情达理”的老人家。她温柔地跟老人家聊着天,问她喜欢吃妈妈做的什么饭。老人脸上露出了幸福的笑容,说:“我妈妈做什么都好吃。”在愉快的空气中,老人家的头脑似乎也清晰了些,原本管女儿叫“妹妹”的她,竟然认出了女儿,而且要带她回家。

“对于阿尔茨海默症患者来说,当他处于对照恬静和平安的环境中,当他感应愉快的时刻,他大脑感知的活跃度和准确性就会高一些。也就是说,缔造这样的空气,对患者病情好转或者说延缓病情恶化是有辅助的。”王华美说。

在攀谈中,王华美发现,老人家的情绪表达对照丰富,高不高兴都写在脸上。以是王华美告诉这位老人的女儿,可以行使这个特点,实验改变跟她的相同方式,“她想去找妈妈,一定是妈妈给她带来了幸福感和平安感。若是你能够给她带来同样的平安感,她就会相信你,就会随着你。若是你不能给她带来平安感,她就会想要去找让她以为更平安的人。跟老人相处不可以急躁,实验放慢一点语言速率,把话说得简朴一点,让她感应你是可以给她平安感的人,她就会愿意跟你相处。”

“看待患有阿尔茨海默症的老人,最主要的就是让他感受到愉快,而不是不满。迄今为止,阿尔茨海默症还没有设施根治。然则当患者幸福感增强时,症状就会减轻。以是我们给患者家族提供的诊疗方案,追求的目的就是给老人多一些愉快的体验。”王华美说。

“慢一点,人生就是不着急”

来王华美这里看病的老人中,许多人是重度阿尔茨海默症患者,他们不仅有严重的认知障碍,认不得身边的人,而且也无法组织完整的句子表达自己的想法,没有设施跟他人举行一问一答的交流,甚至无法控制自己的行为。患者老李(假名)就是这样的情形。按他老伴儿的话说,他在家里“动不动就打人”。

老李到王华美这里就诊前,已经住院治疗了一段时间,病情基本稳固了。在出院回家之前,医生嘱咐老伴儿,跟老李相处时,不要急躁,“语言要慢一点,说得简朴一点,不要总指斥他”。最最先,老伴儿还能照做,可是坚持了一个月之后,老伴儿渐渐地没了耐心,又最先由着自己的个性,话说得快了,对老李的埋怨也多起来了,到了第三个月,老李又回到了原先的状态,动不动就打她。有一次就诊时,老伴儿很委屈地跟王华美说,老李又打了她,还把胳膊上的淤青露出来给王华美看。王华美一边轻轻摸着她的胳膊,一边抚慰她说:“一定很疼,你心里一定稀奇难受。”老伴儿点点头,快要哭出来的样子。这时,老李突然凑了过来,关切地问:“是谁把你弄成这个样子的?”老伴儿对他的反映很惊讶,撒娇地说:“是你啊。”然后眼泪就刷刷地掉下来了。老李连忙摇头,脸色很可怜,像个做错事的孩子,说:“不是我,我不会打你的。”又帮她擦眼泪。

王华美乘隙疏导老伴儿:“你看,虽然你说的话他不一定明了,然则他照样很体贴你,看到你被人欺凌照样会着急。”

老伴儿很受触动,说:“我真的没想到他还会体贴我。”

这时王华美才询问老伴儿,老李为什么会打她,那时是什么情形。

原来,老伴儿想看电视,嫌老李在旁边吵,就进里屋把自己关了起来,一小我私家看电视。老李在外面着急了,使劲儿砸门。老伴儿一打开门就挨了揍。

王华美告诉她,老李打人的行为其实是一种不安的显示。“由于体贴你,看不到你感应着急,以是才会砸门,而没人开门,他的不安和着急的感受就会加剧,等到门开了,就打人了。他并不是针对你,只要是屋子里出来的人,一定都要挨揍。你看电视,他在旁边吵,也是为了引起你的注重。只要你适当地体贴他一下,他就不会捣乱了,对他语言温顺一点儿,他也不会打人了。在关切的空气下,他会以为舒适,对周围人的攻击也会少许多”。

经由这番疏导,老伴儿真正下决心,改变了自己和老李相处的方式。一位七八十岁的老人,彻底改掉了自己风风火火的暴脾气,话说得简朴了,语速也慢了,比以前有耐心了,更主要的是,她还会给老李念诗,念那些他可能另有影象的诗,这时,老李也会摇头晃脑地随着她一起念。

在与这些阿尔茨海默症暮年患者相处的历程中,王华美深有感触,她发现从暮年夫妻之间的情绪中,看到他们年轻时相爱的样子,能感受到他们对相互的真切体贴。“他们会给我带来许多感动。我从他们身上也学到了许多。许多实习生跟我反馈说,每次跟完门诊,对人生都有新的感悟。看着老两口相濡以沫的样子,就能想象出他们年轻时的幸福”。

诊治阿尔茨海默症患者的历程,让王华美对人生有了更多思索。“我以为人生能追求的器械是有限的,然则人对幸福的追求是无限的。在生涯中,一方面应该知足常乐,另一方面也要不懈地起劲。起劲了,付出了,若是有回报,就是你应得的;但若是没有回报,也没有关系,可能只是现在你还缺乏一些条件,继续慢慢来就好。这样的心态会让我们变得豁达,不去强求。慢一点,简朴一点,就像跟暮年阿尔茨海默症患者语言一样。人生就是不着急”。

“我与患者的关系是互相支持”

王华美印象最深刻的患者是一位她诊治了13年的老太太。老太太在王华美接手之前已有5年的阿尔茨海默症病史,王华美熟悉她时,她的病情已是中重度,坐着轮椅,完全无法自力生涯。

她的先生是一位颇有名誉的老专家,为了专心照顾自己的妻子,老专家从返聘岗位上退了下来,一心一意地看护妻子。对阿尔茨海默症患者的看护事情异常不易,需要高度的仔细、耐心和长期不懈的毅力。许多患者家族在坚持了五六年后都放弃了起劲。教科书上先容,患阿尔茨海默症后,患者的生命延续一样平常不会跨越10年。这是由于,患者丧失了自我管理能力后,身体性能会逐渐退化,意外也格外容易发生。而老专家对妻子的照护坚持了18年之久,直到妻子最后去世。这时代,他坚持用药物给妻子举行治疗,哪怕最难买到的药,他也会千方百计去买。他学习了照顾阿尔茨海默症患者的方式和照顾理念,请了两位护工辅助自己一起照顾妻子,天天用轮椅推妻子出门晒太阳,陪她语言,帮她清算身体、推拿。直到最后去世,老太太都没有长过褥疮。

让王华美格外感动的是,在20世纪90年代,人们对阿尔茨海默症还知之甚少,为了配合媒体多做一些对于该病的宣传和报道,让更多人从中获益,老专家配偶很勇敢地接受了报社采访,参加了电视台的节目,绝不避忌地向民众讲述自己的故事。

在老专家仔细的照料下,妻子虽然头脑不清晰,可是脸上时不时地会露出笑容。直到最后去世,走得也很镇静。

“她走的时刻,身体各个脏器的功效都不是很强了,尤其是大脑功效,已经相当差了,好比吃器械被呛到,也不会咳出来。那天她在喝水的时刻,溘然咳了两下,护工看她没什么事就去了厨房,再回到屋里时,老人家已经走了。”

老太太走了之后,老专家又来北大六院挂了个号。见到王华美时,他说:“我来,只是想让你在病历上记上,我老伴走了。我也想告诉你她是怎么走的,这样可以让其他患者的家族知道,未来遇到类似的情形,一定要注重,不要再泛起这样的问题。”

王华美说,老专家对妻子的关切和照顾以及对阿尔茨海默症的重视让她异常感动,也异常钦佩,不仅如此,“他对我们整个团队的支持和辅助也异常大,由于他跟我们互动,才会让我们不停获得更新的信息,追求更完善的治疗。”

老太太走了之后,很长一段时间,老先生依然另有很强烈的情绪体验,于是王华美继续给他提供心理支持,聆听他的倾吐,给他做心理指点。“老伴走了,他没有人可以诉说。这种感受许多人可能不能体会。照顾老伴十几年了,人走了,但强烈的情绪纽带还在那里,突然断了,他不能接受,以是我们给了他许多支持”。

“看人”,而不是“看病”

由于北大六院的号太难挂,许多老人无法来医院治疗,以是王华美现在每周都要去社区出一次门诊。社区卫生中央会辅助该社区的患病老人举行预约,这样可以缓解老人们往返奔走未便的问题。

王华美出诊的社区一共有4个,都在海淀区,她每星期去一次差别的社区,每次从早晨8点到下昼一两点。在差不多半天里,她不仅给老人看病,同时也对社区医生举行培训,指导他们针对某个患者的情形接下来应该若何处置,若何开药等。此外,王华美还辅助社区创建了阿尔茨海默症患者家族联谊会,并培育社工到家族联谊会对患者家族举行照护指点。

“与患者打交道其实是一种医学人文科学,我们看的不是病,而是人。我们会通过生涯的细节去领会患者这小我私家,领会他对社会的认知,领会他对生涯的感悟。当我们用医学人文的眼光去看待患者时,我们的处置和应对方式也会加倍周全,或者说更贴近患者和家族的需求。”

要把自己培育成能够去“看人”、而不是“看病”的状态。需要经由许多训练。王华美从北大医学博士结业后,先后从事通俗精神科、心理咨询和暮年精神科的临床事情,并一直从事暮年期心理卫生与暮年期精神障碍、暮年期痴呆早期诊断和照护的相关研究。同时,她还一直从事家族照护的指点事情。除了在临床和实践中获得的感悟,她还在赴哈佛大学深造时代专门学习了“医学人类学”的相关课程。

“这些学科的学习让我能够更深入地明了患者,能够用更人文的视角去看待患者。在医学的专业性中加入人文性,这对我的事情很有辅助。若是我们每小我私家都能够用人文的视角去看待患者,作为医生,会更有职业成就感,作为家族,也会更有获得感。当我们都学会站在别人的角度去考虑问题时,就会更容易形成有用相同,也能更好地处置问题。”王华美说。

(王华美:教授、博士生导师。北京大学第六医院临床研究室主任、兼影象障碍诊疗与研究中央副主任,痴呆诊治转化医学研究北京市重点实验室副主任。一直从事暮年期心理卫生与暮年期精神障碍、暮年期痴呆等疾病的临床诊治、研究与培训事情。)

中青报·中青网记者 夏瑾 泉源:中国青年报

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